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2020年ADA糖尿病医学诊疗标准解读-2

发布时间:2020-01-03 09:23 |  点击次数:

2 S3.预防或延缓2型糖尿病

为加强临床医师对糖尿病前期人群饮食模式的认识,2020ADA标准在20195月发布的《成人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》[11]的基础上对营养部分进行了更新,指出个性化的营养治疗可有效降低糖尿病前期人群的HbA1c水平,包括地中海饮食、低热量低脂饮食模式在内的多种饮食模式均可用于糖尿病前期患者。需指出的是,此处的饮食模式是摄入的所有食物和饮品的总和。

糖尿病预防计划结局研究(DPPOS15年随访数据发现,对于基线空腹血糖较高或有GDM病史的女性患者,erjiashuanggua组的糖尿病风险较对照组降低更显著[12]。而在印度糖尿病预防计划(IDPP-1)中,erjiashuangggua亦降低了糖尿病前期人群进展为糖尿病的风险(中位随访30个月)。由此,2020ADA标准指出,应建议将erjiashuanggua作为糖尿病高危人群[如有GDM病史或体质指数(body mass indexBMI≥35 kg/m2]的选择,并定期监测服用erjiashuanggua者的维生素B12水平。

3 S4.综合医学评估和合并症评估

糖尿病的治疗目标是预防或延缓并发症的发生并提高患者生活质量,应根据患者的具体情况制订个体化的血糖控制目标和治疗方案。除了评估糖尿病相关的并发症外,也需关注相关常见合并症。1型糖尿病患者罹患其他自身免疫性疾病的风险增加,尤其是甲状腺疾病、乳糜泻和恶性贫血(维生素B12缺乏症)[13]。为此,2020ADA标准修订了有关自身免疫性疾病的推荐:对于1型糖尿病患者,应在确诊后尽快筛查自身免疫性甲状腺疾病,并定期复查;②1型糖尿病成年患者若出现胃肠道疾病体征,应筛查乳糜泻。

此外,由于丙型肝炎病毒感染与2型糖尿病高患病率相关,2020ADA标准还增加了糖代谢和丙型肝炎病毒的讨论,指出丙型肝炎病毒可能通过病毒蛋白直接作用、改变促炎细胞因子水平的间接作用等多种途径损害糖代谢,而使用新型直接抗病毒药物可在治愈丙型肝炎的同时,改善糖尿病患者的糖代谢[14]

同时,新标准将听力障碍部分的标题修改为感觉障碍,并增加了嗅觉损害的内容,指出糖尿病患者可出现嗅觉障碍,但并未出现味觉障碍[15]。此外,还更新了牙周疾病部分的新证据,强调了糖尿病患者中牙周疾病更普遍,而牙周疾病同样可能会对糖尿病的预后产生不利影响。需要指出的是,既往社会心理/情绪障碍这一部分内容被移至第5章节促进生活方式干预以改善预后中,以便与其中现有的社会心理指导相结合。


来源:人民卫生出版社《中国医学前沿杂志(电子版)
引用本文:
应令雯,周健.2020ADA糖尿病医学诊疗标准解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020121):59-70